(1)住所 (2)氏名 (3)電話番号 (4)番組へのご意見・ご感想をご記入の上、お送り下さい。
 

【応募規約】
ご応募いただいた個人情報は最大2年間保管させていただき、当選者への賞品発送および番組で取り上げる歌のリクエストのために利用させていただきます。
なお、当選者の発表は発送をもって代えさせていただきます。
いただいた個人情報の取り扱いの全部または一部を当番組制作会社のNEXTEP及び賞品の提供元であるエステール株式会社に委託します。
以上同意の上、ご応募ください。